Vad räknas som kognitiv funktionsnedsättning

Icke centralstimulerande medel

Ett ADHD-läkemedel vilket ej existerar centralstimulerande existerar atomoxetin (Strattera), såsom verkar genom noradrenerg återupptagshämning. enstaka styrka tillsammans preparatet existerar för att substansbruksrisk saknas helt, samt detta torde därför behärska äga ett ställe hos personer var substansbruksproblematiken ligger något närmare inom tiden än vilket vilket existerar acceptabelt till centralstimulantia-behandling.

Även den långvariga samt jämna effekten ovan bota dygnet existerar ett fördel.

I studier existerar atomoxetin lika effektivt vilket centralstimulantia, dock man bör notera för att effektförbättring ofta sker långsammare samt beneath längre tidsperiod - ända upp mot 12 veckor besitter effektförbättring kunnat påvisas.

detta existerar således viktigt för att behandla beneath ett längre period till adekvat analys från preparatet. till för att öka compliance finns för tillfället en web-baserat självskattningsprogram såsom även förskrivaren förmå bli delaktig inom (kallad Framstegskalendern). från vikt existerar även adekvat dosering, vilket på grund av vuxna innebär 40 mg inom enstaka sju dagar, därefter 80 mg, liksom kunna ökas ytterligare mot rekommenderad högsta dos mg.

Strattera äger till övrigt även formell tecken på grund av behandling från ADHD hos vuxna.

Guanfacin (Intuniv) finns för tillfället tillgängligt inom högkostnadsskyddet vid tecken ADHD (för vuxna dock s k off-label-förskrivning, då indikationen formellt gäller små människor samt ungdomar inom nuläget). Guanfacin existerar, inom likhet tillsammans med klonidin, enstaka alfareceptor-agonist vilket funnits länge likt blodtryckssänkande medel.

Detta fullfölja detta särskilt lämpligt inom fall var andra medel gett högt blodtryck och/eller takykardi/hjärtklappning.

Du kan vända dig till vården eller skolhälsovården om du misstänker att du eller ditt barn har en funktionsnedsättning

Man förmå betänka tillägg från Intuniv mot ett fortsatt CS-behandling ifall denna inom övrigt besitter gynnsamma effekter, samt då inom stället till tillägg tillsammans med betablockerare (som annars existerar ett vanlig plan inom en sådant läge). Intuniv existerar dock inom grunden avsett likt monoterapi. på grund av dostitreringsschema hänvisas mot en klart sådant inom FASS-texten.

inom korthet inleds behandlingen tillsammans 1 mg, liksom ökas tillsammans med 1 mg tillsammans minimalt ett veckas intervall mot maximalt 7 mg. produktiv underhållsdos anges vanligen ligga ner inom intervallet 0,,12 mg/kg/dag. Medlet ges ofta såsom kvällsdos då detta är kapabel inträffa utmattning, speciellt nära introduktion från behandling, samt inom samband tillsammans dosökningar.

Centralstimulerande medel

Centralstimulantia (CS) inom struktur från metylfenidat samt amfetaminberedningar existerar numera väl beprövade även nära vuxenbehandling.

Formell tecken på grund av vuxenbehandling (av specialistläkare inom psykiatri) finns inom nuläget på grund av metylfenidat (Ritalin samt ifrån även Medikinet) samt lisdexamfetamin (Elvanse Vuxen). Övriga preparat får förskrivas "off-label", vilket även sker inom massiv utsträckning.

Förutsättningarna till behandling tillsammans med centralstimulantia existerar bl a:

• En underbyggd diagnos 

• Inga medicinska kontraindikationer (såsom kardiovaskulär sjukdom) 

• Frånvaro från psykossjukdom/ingen psykos senaste sex månaderna 

• Inget pågående substansbruk (härvid förmå ett längre tids, minimalt 3 månader, dokumenterad drogfrihet krävas ifall substansbruksanamnes finns; detta existerar dock omdiskuterat, samt olika praxis besitter utvecklats vid olika ställen) 

• God samarbetsförmåga hos patienten (det existerar viktigt för att medicineringen sköts helt i enlighet med ordination samt för att den ej hamnar inom orätta händer)

Även ifall enstaka sektion vuxna äger många god utfall från centralstimulantiabehandling (där effektstorleken inom studier existerar bland den största man ser vad gäller psykiatrins läkemedelsbehandlingar) existerar detta viktigt för att poängtera för att medicinering ej hjälper samtliga (och ständigt bör kombineras tillsammans andra åtgärder).

enstaka högre grad från behandlingseffekt förmå uppnås genom successiv justering från doser samt preparat.

Överlappningen har blivit tydligare poängterad genom lanseringen av begreppet ESSENCE (Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopmental Clinical Examinations) av professor

Man får även beakta för att den ofta komplexa situationen psykosocialt samt ibland även medicinskt är kapabel bidra mot för att effekten ej blir helt optimal.

Tillgängliga preparat är

Metylfenidatberedningar

Skillnaden mellan dem olika preparaten utgörs från andelen akutverkande resp långtidsverkande metylfenidat likt frisätts.

• Ritalin: 50 % såsom akut frisatt metylfenidat, resten såsom långtidsverkande.

• Concerta: 22 % såsom akut frisatt, resten långtidsverkande.

• Equasym depot: 30 % vilket akut frisatt, resten långtidsverkande.

• Medikinet: 50 % såsom akut frisatt, resten långtidsverkande.

Ritalin samt Medikinet finns även såsom vanliga tabletter, tillsammans akut frisättning från allt metylfenidat.

Amfetaminberedningar

Lisdexamfetamin (Elvanse) existerar detta säkraste från amfetaminpreparaten (och sannolikt även inom bota gruppen CS) utifrån substansbruksrisk, eftersom lisdexamfetamin måste omvandlas mot aktivt dexamfetamin inom blodet, vilket tar flera timmar.

detta ger vid sålunda vis ingen snabb kickeffekt ens nära försök mot injicering. Angiven mängd Elvanse avser lisdexamfetamin, vilket motsvarar knappt 1/3 inom aktivt dexamfetamin (Elvanse 70 mg motsvarar 21 mg dexamfetamin). Rekommenderad högsta dos från Elvanse existerar formellt 70 mg. Utifrån för att Läkemedelsverket tillämpar ett gräns nära individuella licensansökningar på grund av dexamfetamin (Metamina) vid mg likt dygnsdos var man anser för att högre doser bör skötas nära beroendeklinik (och lägre doser tillsammans med andra mening rimliga för att handha inom allmänpsykiatrin) torde enstaka avgörande marginal finnas till dosökningar inom individuella fall.

Någon helt konsensus angående högsta lämpliga doser vilket gäller CS finns ej inom nuläget.

T.

Beroende på vilken nivå du har kan livet påverkas på olika sätt

dexamfetamin (Metamina, 5 mg), K. dexamfetamin samt T. amfetamin (5 mg) kräver även fortsättningsvis individuella licenser. detta finns numera enstaka inom princip likvärdig snabbverkande dexamfetaminberedning tillgänglig utan licenstvång inom form eller gestalt från T. Attentin 5 mg. Dosrekommendation existerar 2-dos upp mot 20 mg per dygn (med chans för att öka dosen upp mot liksom maximalt 40 mg).

Attentin finns numera inom styrkorna 5, 10 samt 20 mg.

Vad gäller skillnad inom verkningsmekanism mellan metylfenidat samt (dex)amfetamin därför spärrar metylfenidat dopamintransportören (så för att mer dopamin blir tillgängligt inom synapsen), medan amfetamin dessutom vänder vid pumpen (aktivt utflöde från dopamin inom synapsen).

Praktiska råd

Det finns på grund av närvarande inga mer detaljerade nationella rekommendationer angående prioriteringsordning vad gäller dem olika ADHD-läkemedlen.

inom bristande vid sådana besitter riktlinjer fått utarbetas lokalt/regionalt, samt en modell ifrån Sahlgrenska Unversitetssjukhuset, Psykiatri Affektiva, finns tillsammans inom nedanstående källförteckning. Utifrån för att detta inom nuläget saknas adekvat studieunderlag till för att klart behärska yttra för att endera metylfenidat alternativt lisdexamfetamin ur effektsynvinkel bör väljas före detta andra, äger inom rekommendationerna vägts in bland annat samlad upplevelse, inkluderande säkerhetsaspekter, samt överväganden utifrån aktuell kostnadssituation.

Rekommendationerna vad gäller första-, andra- samt tredjehandsmedel sammanfattas här:

Förstahandsmedel

• Metylfenidat: Depottabl Concerta alt. generiskt mg (högre doser inom undantagsfall, överväg beroendeklinikremiss) 

• Alternativ: kapsel Ritalin mg.

Andrahandsmedel

(dock även alternativa förstahandsmedel inom vissa situationer, exempelvis nära anklagelse ifall substansbruk)

Tredjehandsmedel

• T Ritalin 10 mg alt T Medikinet mg.

  Kognitiv förmåga: Ta emot information

  T Attentin 5 mg samt numera även inom styrkor 10 samt 20 mg. Kortverkande metylfenidat alternativt dexamfetamin, oftast vilket komplement mot medellångverkande samt långverkande CS. 

• Guanfacin (Intuniv) mg. Sänker blodtryck samt puls, överväges såsom tillägg mot CS ifall bekymmer tillsammans blodtrycks- samt pulsstegring. Troligen bäst inverkan nära ADHD var hyperaktivitet/impulsivitet, ångest samt sömnstörning dominerar, mindre god nära ren ADD (p g a viss fara på grund av utmattning inledningsvis samt nära dosstegring).

Ytterligare detaljer samt praktiska råd gällande aktuella ADHD-läkemedel

Insättning från kapsel tillsammans modifierad metylfenidatfrisättning sker ofta tillsammans med 18() mg – 36() mg.

verksamma dosnivåer ligger oftast mellan 54 samt mg (SIC!) (i enstaka fall därför resehandling högt). Concerta finns inom styrkor 18, 27, 36 samt 54 mg.

Andra ord som används är kognitiv funktionsnedsättning eller utvecklingsstörning

Ritalin-kapslar inom styrkor 10, 20, 30, 40 mg samt 60 mg. Equasym depot-kapslar inom styrkor 10, 20 samt 30 mg. Medikinet-kapslar inom styrkor 5, 10, 20, 30, 40, 50 samt 60 mg. medicindos Ritalin finns vid 10 mg, medan Medikinet äger tabletter inom styrkor 5, 10 samt 20 mg.

Insättning från centralstimulantia besitter tidigare skett företrädesvis tillsammans med kortverkande medel.

Numera sker oftare placering av pengar tillsammans med preparat tillsammans med modifierad frisättning, vilket förefaller äga praktiska fördelar, samt existerar även för att föredra inom en längre behandlingsperspektiv. Dessutom existerar substansbrukspotentialen lägre än tillsammans med kortverkande medel. då detta gäller högsta dosnivåer existerar detta omdiskuterat, dock allmänt anses för att doser upp mot runt mg metylfenidat per dygn ej leder mot någon beroendeutveckling (ingen toleransutveckling etc).

Patienter tillsammans med beroendeanamnes är kapabel troligen pga störd receptor-funktion etc behöva högre dosnivåer, dock detta existerar inom därför fall något liksom bör skötas nära beroendeklinik.

Övergång ifrån akut frisättande metylfenidat-tablett mot modifierad kapsel/depottablett är kapabel göras ifrån ett solens tid mot ett ytterligare, tillsammans identisk mängd inom kapselform liksom inom dem kortverkande tabletterna.

Under behandlingen bör blodtryck samt puls följas, inledningsvis ifall möjligt ett gång plats alternativt varannan sju dagar.

exakt behandlingsutvärdering sker fortlöpande samt detta existerar lämpligt för att stanna vid nivån mg/dygn till bedömning innan ev ytterligare dosökning.

Blodtryckshöjning finns beskriven liksom enstaka biverkan, även ifall detta existerar relativt sällsynt. Relativt vanligt existerar dock huvudvärk, obehag ifrån buk, aptitnedsättning (mer hos unge än hos vuxna) samt nedgången sömn, dock många sällan från den dignitet för att behandlingen måste placeras ut hos vuxna.

nära samtidigt förekommande autistiska drag är kapabel dessa inom enstaka fall förstärkas (t ex för att en monomant nyfikenhet idkas tillsammans än högre hetsig aktivitet, tillsammans med ökad avskärmning).

Om tillräcklig resultat ej uppnås, alternativt nära oacceptabla biverkningar, är kapabel detta löna sig för att testa en annat preparat inom gruppen.

Möjligen existerar detta således för att tidigare långvarigt substansbruk/beroende innebär någon form eller gestalt från kvarstående receptorpåverkan således för att verksamma doser ligger något högre än hos dem utan substansbrukserfarenhet.

Behandling tillsammans med licenspreparat

Enhetliga/entydiga nationella riktlinjer på grund av användning från licenspreparat nära ADHD saknas inom än högre utsträckning än vad såsom gäller på grund av godkända/tillgängliga medicin.

Nedanstående alternativ framstår såsom dem maximalt nyttja utifrån kunskap samt tillgänglig dokumentation:

• Tablett Amfetamin 5 mg (levo-och dextro (d/l)- amfetamin) 

• Tablett Metamina

• Kapsel Adderall (25 % vardera från amfetaminaspartat, amfetaminsulfat (med hälften levo- samt hälften dextroamfetamin inom båda salterna), dextroamfetamin –sackarat samt dextroamfetamin-sulfat (med bara d-amfetamin.

  Således totalt 25 % levoamfetaminsalter samt 75 % dextroamfetaminsalter) 

• MAO-hämmare (irreversibla): Tranylcypromine (Parnate) obs för att numera existerar Tranylcypomine tillgängligt utan licens. Phenlzine (Nardil).

Kommentarer angående licenspreparaten

Utifrån den gängse uppfattningen för att detta existerar dextro-enantiomeren från amfetamin likt existerar den kliniskt relevanta nära behandling från ADHD-symtom torde T Amfetamin (d/l) teoretiskt existera en sämre alternativ.

Det är stor skillnad på hur mycket stöd man behöver

Rent praktiskt existerar detta ändå således för att individuellt olika reaktioner är kapabel motivera behandlingsförsök, dock inledningsvis då varenda tillgängliga alternativ existerar helt tömda (eller bedömda olämpliga).

Användning från Metamina jämfört tillsammans med Attentin existerar teoretiskt än mer tveksam då den verksamma substansen existerar densamma (dexamfetamin).

detta finns dock patienter liksom efter för att äga bytt ifrån Metamina mot Attentin bestämt hävdar för att effekten från Metamina varit förbättrad. detta existerar oklart vilket detta beror vid, kanske är kapabel spekuleras för att olika tilläggsämnen inom tabletterna äger betydelse.

Adderall existerar ur nämnda teoretiska resonemang vad gäller levo-resp dextro-amfetamin även något tveksamt.

detta besitter emellertid ett massiv användning inom USA samt en visst fåtal erhåller detta vid licens inom land. Utifrån extremt upphöjd utgift bör detta övervägas inledningsvis efter för att ovannämnda licenspreparat (T Amfetamin samt T Metamina) prövats.

Irreversibla MAO-hämmare verkar genom för att öka transmission från såväl serotonin, noradrenalin samt dopamin samt används främst nära svåra, terapirefraktära depressioner.

detta omnämns dock vilket ibland effektivt mot ADHD-symtom.

Då användning tillsammans hänsyn bl a mot dietrestriktioner kräver ett väl samarbetande patient torde detta alternativ bli aktuellt väldigt sällan, kanske nära situationer var ADHD samt samtidigt speciell svår depressionsproblematik föreligger.

Mediciner liksom erfarenhetsmässigt och/eller studiemässigt anses äga viss positiv utfall mot ADHD, dock var formell tecken ADHD saknas

Behandling nära samtidig psykisk sjukdom

Depression tillsammans många ångest, samt ångesttillstånd

Serotoninmedel (SSRI el SNRI) inom kombination tillsammans ADHD-läkemedel.

Depression tillsammans med många inaktivitet/trötthet

Bupropion (Voxra) kunna artikel lämpligt, dock massiv försiktighet (med lägre dosering) bör iakttas nära ev.

kombinationsbehandling tillsammans centralstimulantia, då den dubbla dopaminerga samt noradrenerga effekten utgör denkbar risker (bl a ökad krampbenägenhet).

Kommentarer:

Vid ADHD/DAMP finns viss register vilket visar för att noradrenergt samt dopaminergt verkande antidepressiva (t ex venlafaxin (Efexor), duloxetin (Cymbalta) samt reboxetin (Edronax) besitter gynnsam utfall vid ADHD-symtomen, ej bara antidepressiv påverkan.

Framför allt kunna man betänka Bupropion (Voxra), liksom existerar en NDRI-preparat (hämmar återupptag från både noradrenalin samt dopamin). SNRI (serotonin-och noradrenalin-återupptagshämmare) samt NRI (noradrenalinåterupptagshämmare), dock även SSRI inom kombination tillsammans mer riktade ADHD-läkemedel förmå artikel användbart speciellt nära komorbiditet inom form eller gestalt från depressivitet samt ångest.

Ett nyare alternativ nära nedstämdhet samt ADHD existerar vortiotexin (Brintellix), liksom äger enstaka multimodal verkningsmekanism, var transmission ökas från flera signalsubstanser (serotonin, noradrenalin, dopamin samt glutamat).

Irreversibla MAO-hämmare (som besitter utfall både mot svår nedstämdhet samt mot ADHD), tillsammans med detta numera till nedstämdhet godkända Tranylcypromine, kunna kanske övervägas inom sällsynta fall.

Bipolaritet

Kombinationsbehandling nära ADHD samt bipolär sjukdom kräver speciell försiktighet: stadig grundbehandling samt övervägande eutymt stämningsläge bör föreligga innan placering av pengar från ADHD-läkemedel övervägs. Icke-CS föredras framför CS. Stämningsstabilerande ursprunglig, samt ADHD-läkemedel därefter existerar grundprincipen.

Frånsteg kräver särskilt exakt uppföljning.

Substansbruk/beroende

Överväg icke-CS inom inledande grabb, inom andra grabb Concerta alternativt Elvanse (långsamt tillslag).

Smärtproblematik

Allra viktigast: granska inom Läkemedelsförteckningen ang. ev. förskrivning från opioider ifrån annat håll. nära opiodbehandlingskrävande smärta (som EJ bör skötas ifrån psykiatrin) BÖR andra beroendeframkallande medel undvikas (inkl CS samt bensodiazepiner), d v s icke CS-preparat inom inledande hand.

Beakta tillägg från tricyklika: Saroten.

Personlighetssyndrom

Överlapp emotionellt instabilt personlighetssyndrom samt ADHD existerar välkänt.

på grund av personlighetssyndrom finns liksom vän ingen bestämd medicinering utan behandlingen från detta bör ske inom likhet tillsammans med ifall ADHD-diagnos saknas. nära ADHD förmå viss upplevelse prata på grund av stämningsstabiliserande medel inom kombination tillsammans med ADHD-läkemedlet, liknande behandlingen från bipolär sjukdom.

Autism

Ingen bestämd medicinering finns nära autism.

Man bör artikel uppmärksam vid för att autistiska personer ibland förmå reagera ovanligt vid medicinering (ofta ökad känslighet, vilket talar på grund av försiktighet inom dosering).

Psykos

Kombinationsbehandling nära ADHD samt psykossjukdom kräver speciell försiktighet. stadig antipsykotisk behandling bör föreligga innan ankomst från ADHD-läkemedel.

Icke-CS bör övervägas före CS. detta finns upplevelse från aripiprazol vilket särskilt gynnsamt nära ADHD, troligtvis p g a den partiella dopaminagonisteffekten.

Tics

I FASS-texter till centralstimulantia (både metylfenidat samt amfetaminpreparat) anges för att dessa preparat förknippas tillsammans med uppträdande alternativt förvärrande från motoriska samt verbala tics.

detta rekommenderas för att man utvärderar familjär förekomst samt fullfölja ett klinisk bedömning beträffande tics alternativt Tourettes syndrom hos patienter innan placering av pengar. Förekomst från tics utgör ej någon kontraindikation till behandling tillsammans med CS, dock patienter bör övervakas regelbundet tillsammans med avseende vid uppträdande alternativt förvärrande från tics beneath behandlingen.

Vad gäller ticsspektrumproblematik överlag, bör på grund av detta inledande noteras för att tics ofta ej utgör en signifikant funktionshinder inom sig, dock angående sålunda existerar fallet förmå detta övervägas behandling tillsammans nyare antipsykotika, företrädesvis risperidon (Risperdal) .

Man kan grovt indela de kognitiva funktionsnedsättningar med barndomsdebut som oftast kvarstår i vuxen ålder i fyra, ofta delvis överlappande, grupper

(Tidigare äger traditionellt pimozid (Orap) använts, dock existerar avregistrerat inom Sverige). Alfareceptoragonister besitter även använts nära svåra tics, tidigare maximalt klonidin (Catapresan), dock dels existerar utmattning vanlig biverkan, dels existerar preparatet något svårtillgängligt, då detta numera endast finns vid licens. Däremot finns idag guanfacin (Intuniv) tillgängligt tillsammans med tecken ADHD, samt torde behärska existera en alternativ värt för att testa nära många svåra tics, alternativt likt tillägg mot centralstimulantia inom dem fall var svåra tics föreligger sidled tillsammans ADHD.