Den mörka sidan av my

Vuxna samt ungdomar tillsammans ADHD besitter enstaka flerfaldigt ökad fara till för att förbättra substansbrukssyndrom, detta önskar yttra skadligt bruk alternativt beroende från alkohol alternativt droger, jämfört tillsammans med jämnåriga utan bedömning [1-5]. Inom beroendevården beräknas omkring plats femte patient uppfylla kriterierna på grund av ADHD [6-9], samt förekomsten existerar ännu högre inom kriminalvården [10].

Longitudinella studier visar entydigt för att ADHD inom barndomen existerar ett avgörande riskfaktor på grund av för att förbättra beroende senare inom existensen [11, 12].

Denna samsjuklighet besitter massiv klinisk innebörd samt existerar ett vanlig orsak mot såväl fördröjd bedömning såsom försvårad behandling [3]. Förloppet blir ofta allvarligare tillsammans med fler återfall, inläggningar samt negativa sociala konsekvenser såsom kriminalitet samt sämre livskvalitet [10, 13].

Syftet tillsammans denna nyhet existerar för att översiktligt presentera detta aktuella forskningsläget gällande analys samt behandling från ADHD tillsammans med samtidigt substansbrukssyndrom samt nära samtidig kriminalitet.

Utredning nära samsjuklighet

Internationella riktlinjer att föreslå eller råda något för att varenda tonåringar samt vuxna inom beroende- samt kriminalvård aktivt screenas till förekomst från ADHD [14].

identisk screeninginstrument, ASRS (Adult ADHD self-report scale), såsom används till personer utan substansbrukssyndrom äger demonstrerat god sensitivitet även nära samsjuklighet [14]. Utredningen nära samtidigt substansbrukssyndrom kräver kompetens samt kunskap likt omfattar båda tillstånden [15], då risken till såväl över- vilket underdiagnostik från ADHD inom annat fall existerar massiv [16].

Symtomen nära bruk från alkohol samt droger är kapabel likna dem nära ADHD samt omvänt, ADHD-symtom är kapabel slentrianmässigt tillskrivas beroendet, vilket leder mot för att bedömning samt behandling fördröjs [14].

Utredning nära samsjuklighet skiljer sig inom övrigt ej metodmässigt ifrån den på grund av personer utan substansbrukssyndrom samt bör inleds därför snart såsom möjligt, dock ej beneath pågående substanspåverkan alternativt abstinens [14].

för att tidigt påbörja vissa utredningsmoment, mot modell anhörigintervju samt rekvisition från journaler, medan patienten får hjälp för att bli drogfri/nykter kunna, i enlighet med författarnas kunskap, öka patientens motivation mot drogfrihet. nödvändigheten från ett drogfri period före analys måste bedömas individuellt eftersom såväl symtom vilket funktion påverkas från vilken substanstyp samt mängd likt intagits samt eventuell akut alternativt postakut abstinens.

I anamnesen existerar detta särskilt viktigt för att fokusera vid nyktra/drogfria perioder, då dessa förmå innehålla nödvändig kunskap ifall underliggande ADHD-symtom [14].

Anhörigas historia existerar från massiv vikt på grund av för att närmare illuminera barndomsanamnesen, dock hos psykosocialt utsatta individer existerar den ej ständigt möjlig för att inhämta. Diagnostisk samtal till ADHD hos vuxna (DIVA) [17] existerar en utmärkt stöd, dock är kapabel ge både falskt negativa samt falskt positiva resultat nära samsjuklighet samt behöver ständigt kompletteras tillsammans med enstaka exakt klinisk evaluering samt psykiatrisk differentialdiagnostik.

enstaka färsk DSM-5-anpassad utgåva (DIVA-5) finns tillgänglig vid svenska [18]. Både samsjuklighet tillsammans med ytterligare psykisk sjukdom [13] samt sämre allmänintellektuell förmåga [19] äger beskrivits nära samtidig förekomst från ADHD samt beroende, varför utredningen inom denna patientgrupp är kapabel behöva kompletteras tillsammans med psykologisk testning.

Behandling nära samsjuklighet

Behandlingen från ADHD bör, noggrann vilket nära frånvaro från substansbrukssyndrom, omfatta farmakologisk behandling, psykoedukation samt nära behov kognitivt stöd och/eller kognitiv beteendeterapi (KBT) [3, 14].

Farmakologisk behandling. Farmakologisk behandling från ADHD hos personer tillsammans med skadligt bruk alternativt beroende från alkohol och/eller droger existerar komplex samt ännu kontroversiell [14].

Då obehandlad ADHD ofta komplicerar samt ibland omöjliggör remission från beroendet rekommenderas integrerade behandlingsinsatser på grund av båda tillstånden sidled [20]. Ofta existerar detta inom praktiken lämpligt för att påbörja beroendebehandling, liksom utan fördröjning (och helst nära identisk vårdenhet) följs från adekvat farmakologisk behandling från ADHD [14, 21].

Studier liksom undersökt behandling tillsammans med centralstimulantia från personer tillsammans med substansbrukssyndrom äger ofta demonstrerat vid mindre effektstorlek, fler biverkningar samt sämre följsamhet [21-26].

dem senaste år besitter dock nya randomiserade studier kunnat visa för att hög­re doser metylfenidat (upp mot 180 mg/dag) [27] samt amfetamin besitter inverkan vid såväl ADHD-symtom såsom drog­användande hos vuxna tillsammans med ADHD samt beroende [15, 27, 28]. Även atomoxetin äger inom enstaka undersökning visats ge viss utfall nära samsjuklighet tillsammans alkoholberoende [29].

Hypertoni samt palpitationer existerar allmänt vanliga biverkningar från centralstimulantia.

Kardiovaskulär sjukdom förmå inträffa redan hos unga personer mot resultat från intravenöst narkotikabruk samt alkohol- samt cannabisberoende [31-33]. Därför bör ett exakt somatisk anamnes, eventuellt kompletterad tillsammans med EKG samt NT-proBNP-analys, övervägas till för att känna igen riskpatienter inför behandlingsstart.

Misstänkta riskpatienter bör handläggas inom samråd tillsammans ett kardiolog [15].

Det finns inget stöd till för att adekvat behandling tillsammans centralstimulantia skulle öka risken till substansbrukssyndrom [34-36]. Tvärtom kunna behandlingen eventuellt skydda mot framtida beroende [35] samt spela enstaka kritisk roll på grund av enstaka ökad psykosocial funktionsnivå samt livskvalitet [37].

Däremot föreligger ett ökad fara på grund av icke-medicinskt bruk från centralstimulantia nära samtidig förekomst från beroende samt ADHD [38]. Personer tillsammans ADHD samt beroendetillstånd bör behandlas tillsammans med långverkande preparat, mot modell OROS (osmotic release oral system)-metylfenidat samt lisdexamfetamin [15], tillsammans med lägre fara på grund av icke-medicinskt bruk, och/eller atomoxetin, vilket saknar fara på grund av icke-medicinskt bruk [39, 40].

Icke-farmakologisk behandling. Internationella riktlinjer att föreslå eller råda något, trots erhålla studier liksom undersökt effekterna, multimodal behandling likt integrerar läkemedelsbehandling tillsammans psykoedukation, psyko­terapeutiska samt stödjande insatser på grund av personer tillsammans ADHD samt beroende [14].

Enstaka studier visar lovande konsekvens till integrerad behandling, mot modell ett randomiserad kontrollerad lärande liksom beskriver förbättrad konsekvens nära integrerad KBT på grund av ADHD samt beroende jämfört tillsammans med förhindrande av återfall [41], medan andra studier visar blandade utfall [42].

Risk till missbruk från ADHD-läkemedel. Begreppet missbruk besitter kritiserats på grund av för att artikel vagt samt kopplat mot stigma.

detta syftar inom denna ord endast vid användning från centralstimulerande medicin vilket ej sker i enlighet med läkarordination (engelska: misuse). Sådan användning är kapabel ske inom olika syften, exempelvis liksom självmedicinering på grund av olika typer från psykiska symtom inklusive liknande liksom vanligen ses nära ADHD, liksom prestationshöjande medel på grund av personer utan någon funktionsnedsättning alternativt på grund av rekreationellt bruk inom russyfte alternativt potentiering från alkohol alternativt övriga droger [40].

Samtliga centralstimulerande medicin existerar narkotikaklassade samt besitter ett beroendepotential, även angående den varierar mellan olika preparat.

Läkemedlens farmakokinetik existerar från massiv innebörd, då snabbare tillslag ger starkare upplevelse från rus samt merbegär (Figur 1) [43]. Särskilt påtagligt blir detta angående läkemedlet intas via näsan alternativt injiceras, vilket ger enstaka snabb samt stark konsekvens helt olik den nära ADHD-behandling.

Risken till sådant felaktigt intag skiljer sig mellan olika preparat, var framför allt OROS-metylfenidat genom sin speciella frisättningsmekanism samt lisdexamfetamin genom för att utgöra enstaka prekursor skiljer åt sig liksom relativt säkra alternativ tillsammans med fördröjd frisättning.

En amerikansk metaanalys fann för att 17 andel från amerikanska högskolestuderande använt centralstimulerande medicin utan ordination, alternativt vid andra sätt än ordinerat [44].

Dessa utfall existerar dock ej direkt överförbara mot andra länder tillsammans med tanke vid ett mer grundlig förskrivning inom USA än inom dem flesta andra länder. dem enstaka studier likt gjorts inom Europa [38, 45] besitter även fått fram tydligt lägre siffror än inom USA. detta existerar än sålunda länge oklart hur utbrett fenomenet tillsammans med missbruk från centralstimulerande medicin existerar inom landet, dock enstaka epidemiologisk undersökning visar enstaka punktprevalens vid 2,6 andel samt enstaka livstidsprevalens omkring 6,1 andel inom befolkningen [38].

Faktorer vilket potentiellt ökar risken på grund av missbruk existerar ung myndig ålder, manligt kön, substansbruksproblem, ätstörning samt obehandlade alternativt underbehandlade ADHD-symtom [38, 40]. flera prevalensstudier riktar sig mot studenter, dock missbruk från centralstimulerande medicin förekommer självklart även inom andra grupper [38]. Även på denna plats saknas tillförlitlig statistik, dock information ifrån sprututbytesprogram tyder vid för att ADHD-läkemedel sällan existerar enstaka huvuddrog bland dem vilket injicerar droger inom land, var inom stället illegalt amfetamin samt heroin dominerar.

Kriminalitet samt ADHD

Majoriteten från individer tillsammans med ADHD kommer ej för att bli dömda på grund av förbrytelse, dock detta finns enstaka ökad fara på grund av anti­social tillväxt, framför allt hos unge liksom förutom ADHD även äger enstaka uppförandestörning samt tidig debut från substansbruk [10].

Metaanalyser indikerar för att ett fjärdedel från fängelseintagna från båda könen inom land besitter ADHD [46, 47], vilket innebär för att ADHD existerar 10 gånger vanligare inom fängelser än utanför [48]. Drog- samt våldsrelaterade förbrytelse existerar vanliga inom gruppen såsom besitter ADHD, samt våldet existerar ofta oplanerat tillsammans impulsiva reaktioner vid konflikter alternativt provokationer.

Intagna tillsammans med ADHD äger enstaka tidigare brottsdebut, fler rapporterade våldsincidenter samt återfaller oftare samt snabbare inom kriminalitet efter frigivning [10]. dem äger dess­utom oftare psykisk sjuklighet likt beroende, affektiva syndrom, ångestsyndrom samt personlighetssyndrom, framför allt antisocial form eller gestalt, jämfört tillsammans med andra intagna [46].

Randomiserade kontrollerade prövningar från ADHD-
medicin hos personer tillsammans ADHD samt kriminalitet existerar sällsynta.

enstaka svensk randomiserad, dubbelblindad, placebokontrollerad undersökning tillsammans med öppen förlängning, genomförd bland vuxna män tillsammans med ADHD vid ett svensk högsäkerhetsanstalt, visade för att långverkande OROS-metylfenidat effektivt minskade ADHD-symtom samt förbättrade funktionsnivån. Behandlingen bedömdes artikel trygg både vid betalkort (72 mg per dygn inom 5 veckor) samt längre sikt då läkemedlet dosoptimerades (max 1,2 mg/kg kroppsvikt) beneath 47 veckor samt kombinerades tillsammans med Kriminalvårdens återfallsförebyggande schema [49, 50].

Långtidsuppföljningen tyder vid kvarstående förbättringar efter 4 kalenderår [51]. enstaka ytterligare svensk undersökning undersökte effekterna från OROS-metylfenidat hos vuxna män tillsammans med ADHD, kriminalitet samt samtidigt amfetaminberoende beneath 24 veckor [27]. Efter inställning från centralstimulerande medicin (max 180 mg per dygn) strax före frigivning fortsatte studien vid enstaka beroendemottagning, var deltagarna förutom medicin erhöll KBT-baserad förhindrande av återfall beneath dem 12 inledande veckorna.

Resultaten visade vid minskad återfallsrisk inom amfetaminberoende samt minskade ADHD-symtom. numeriskt värde nordiska befolkningsbaserade registerstudier stödjer resultaten ifrån dessa små kliniska prövningar, då dem rapporterat minskad kriminalitet beneath perioder då personerna behandlats tillsammans ADHD-läkemedel jämfört tillsammans med perioder utan dessa medicin [52, 53].

Efter för att inom en regeringsuppdrag äga prövat ett psykopedagogisk lektion, arbetsterapeutiska insatser samt manualbaserad KBT-gruppbehandling avgjorde Kriminalvården 2016 för att rekommendera multimodal behandling från intagna tillsammans ADHD [54].

Sammanfattningsvis existerar ADHD vanligt bland unga samt vuxna tillsammans substansbrukssyndrom samt inom Kriminalvården.

Evidensen talar till för att screening, analys samt behandling tillsammans med medicin samt adekvata psykoedukativa insatser mot ADHD bör ingå nära all beroende- samt kriminalvård. sidled existerar detta från största vikt för att tidigt känna igen samt stödja små människor tillsammans med ADHD, skadligt substansbruk samt uppförandestörning inom avsikt för att minska risken till beroende samt antisocial tillväxt.

Adekvat, integrerad ADHD-behandling tillsammans säkra långtidsverkande centralstimulerande medicin innebär ökad chans mot bibehållen drogfrihet, förhöjd funktionsnivå samt ökad livskvalitet på grund av personer tillsammans med tidigare alternativt pågående substansbrukssyndrom.

Läkartidningen. 2022;119:21105

Läkartidningen 8/2022

Lakartidningen.se
(uppdaterad 2022-03-02)